三朝町では、保険外診療の体外受精及び顕微授精(特定不妊治療)を受けておられるご夫婦の経済的負担を軽くするため、次のとおり治療費の一部を助成します。
次の用件をすべて満たしている方
※上記にかかわらず、他の市町村から助成をうけているものは、対象になりません。
国及び県が指定している医療機関での特定不妊治療(不妊治療のうち、体外受精及び顕微授精をいう。医師の判断に基づき、やむを得ず治療を中断している場合についても対象とする)
①保険診療と組み合わされて実施された先進医療への助成
1回の上限額:5万円
②自費診療で実施された治療への助成
1回の上限額:20万円(採卵を伴う治療の場合 ※県治療区分A・B・D・E)
1回の上限額:10万円(採卵を伴わない治療の場合 ※県治療区分C・F)
※ただし、鳥取県不妊治療費助成金を受けている場合、その額を控除し、それぞれの限度額を上限に助成。
鳥取県内、県外の指定医療機関
医療機関名 | 住所 | 電話番号 |
---|---|---|
タグチIVFレディースクリニック | 鳥取市覚寺63-6 | 0857-39-2121 |
鳥取県立中央病院 | 鳥取市江津730 | 0857-26-2271 |
彦名レディスライフクリニック | 米子市彦名町2856‐3 | 0859‐29‐0159 |
ミオ・ファティリティ・クリニック | 米子市車尾南2-1-1 | 0859-35-5212 |
鳥取大学医学部附属病院 | 米子市西町36-1 | 0859-38-6642 |
次の書類を添えて、三朝町企画健康課に提出して下さい。
①特定不妊治療費助成金交付申請書兼請求書(様式第1号)
②特定不妊治療受診証明書(様式第2号)※鳥取県へ提出した場合は写しで可)
③婚姻を確認できる書類 ※町が公簿により確認できる場合は省略可
・法律婚の場合:戸籍抄本
・事実婚の場合:戸籍謄本及び申立書(様式第3号)
④夫及び妻の医療保険翔の写し
⑤鳥取県特定不妊治療費助成金交付決定及び額の確定通知書の写し
⑥医療機関が発行した特定不妊治療に係る領収書の写し
⑦振込先のわかるもの(申請者名義の通帳)
※県の助成金の交付決定を受けている場合は③、④の書類を省略することができます。
治療が終了した年度内に申請をしてください。
※2/1~3/31までに治療が終了した場合は、翌年度の5/31までに申請ください。
三朝町企画健康課 保健師(安田)
三朝町大瀬999-2
電話 0858-43-3506 FAX0858-43-0647